1.青春期发生了什么?

　　青春期发育和身体发育是一个人一生中发生显著变化的时期，是儿童向成人过渡的重要阶段。在青春期，性器官逐渐成熟，这带来了身体发育和骨骼生长的各种变化:第二性征、体重增加、骨骼生长加速，一般来说，青春期的青少年体重可增加两倍，身高增加约15%~20%。这是怎么发生的呢?

　　睾丸和卵巢是两性的生殖腺，是产生性激素的主要器官。然而，睾丸和卵巢的功能是由高级神经中枢、下丘脑和垂体控制的，它们共同构成了下丘脑-垂体-性腺轴。在青春期之前，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素总是受到抑制。一旦这种抑制被消除，下丘脑促性腺激素释放激素开始增加，导致垂体脉冲式产生和释放促卵泡激素和促黄体激素。脑垂体分泌的这两种激素可以直接促进睾丸和卵巢的发育，最终性激素水平提高，儿童进入青春期。在青春期，性激素和垂体生长激素的分泌，使两性迅速生长，出现不同的第二性征。

　　一旦男孩和女孩进入青春期，他们的模式——发育的年龄、达到高峰的年龄、生长的最快速度，以及青春和生长的持续时间——就会有所不同。

　　就年龄而言，女孩进入青春期的年龄和青春期达到高峰的年龄都比男孩早。女孩的乳房一般在9~11岁开始发育，这是女孩进入青春期的最早表现。在11 ~12岁左右，超过一半的女孩会在这个时候达到发育高峰，一年内身高可增加8~10cm。另一方面，男孩发育相对较晚，通常在11到12岁，最初是双侧睾丸增大。13.5岁至14岁是生长高峰，平均每年增长9至11厘米。生长高峰后，总高度达到最终高度的83%~89%。在那之后，两性的增长率都减缓了。在达到终身身高之前，女孩可以增加15-20厘米，男孩可以增加20-25厘米。女孩初潮后，男孩遗精或变声后身高一般在5cm左右，很少超过7cm。整个青春期都在2~4岁，一般男生时间要相对长一些。

　　2.什么叫性早熟?

　　经典的定义是女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征，称为性早熟。那么，这个年龄定义是如何做出的呢?这是英国研究人员在20世纪60年代末通过收集白种人的样本，使用统计方法得出的结论。但是，由于20世纪70年代以来生活条件和营养的显著改善，各国都发现，男性和女性进入青春期的年龄都在提前。因此，不同的国家和地区，由于种族和营养状况的差异，需要根据自己民族的统计做出相应的定义。例如，美国劳森威尔金斯儿科内分泌学会(Lawson Wilkins Pediatric Endocrinology Society)目前建议，只对7岁以下的白人女孩和6岁以下的非洲女孩进行性发育评估。在香港，男女性早熟的定义为8.5岁或7.5岁之前。但我国，目前仍采用男9岁，女8岁以前。

　　3.性早熟是否有危害

　　性早熟会严重影响儿童的正常生长发育和心理社会健康，导致终身身高、身体比例不协调、肥胖等。但研究表明，短期和长期的心理后遗症在性早熟的青少年中并不常见。而对于处于年龄极限边缘的性发育早期通常被称为所谓的非进行性早熟或缓慢进行性早熟，有些被称为正常变异。仔细的检查和临床医生的随访是必要的，以确定是否需要干预治疗。

　　4.性早熟有哪些类型?

　　我们之前说过。青春期开始需要下丘脑——垂体功能开始,在此基础上性早熟通常分为中枢性性早熟(也称为真正的性早熟,完整性性早熟,下丘脑-垂体-性腺轴开始,开发过程和正常的青春期)和外周性早熟(也称为伪性早熟,这种类型的下丘脑和垂体,没有启动,其原因与假性激素接触，其他性激素在体内数量增加的来源，如肾上腺、睾丸、卵巢非自发兴奋等)是由中央调节的。根据中枢性性早熟发病的原因有两种，一种称为特发性性性早熟，也就是说，没有明确的原因;另一种被称为器质性早熟，是由多种其他疾病引起的，包括颅内肿瘤、中枢神经系统感染、结构异常等。特发性对女孩多见，而男孩性早熟，是后一种多见，因此对男孩性早熟很仔细医生会检查，相对化验检查也会比较女孩多。临床上还看医生诊断有时有以下几种:单纯性乳房早发育,单纯性阴毛早现，单纯性早初潮，实际上这些可能是性早熟的一部分,也是青年发展的正常变异可能。

　　5. 性早熟的诊断过程

　　性早熟的诊断应该在父母怀疑孩子发育过早后送到医院的儿科内分泌科。医生将询问情况和体检确定性早熟,确定类型的性早熟,然后通过检测下丘脑-垂体-性腺轴的多种激素水平,骨龄片,性腺的b超,头颅磁共振成像等。如上所述，垂体分泌的促性腺激素是由冲动分泌的。因此，本试验会提前注射药物，诱导垂体促性腺激素的分泌，然后每30分钟、60分钟、90分钟抽血一次，以确定其最高值，以确定其是否已进入青年发育阶段。

　　6.性早熟的治疗

　　性早熟的治疗应根据引起性早熟的原因采取不同的治疗方法。对于周围性早熟或伴有器质性病变的性早熟，应治疗原发疾病，避免接触可能的性激素等。对于中枢性早熟，可每月注射GnRHa药物，抑制垂体促性腺激素的分泌和骨龄的发育，从而延缓性成熟的程度和速度，提高最终成人身高，预防与性发育相关的心理社会问题。GnRHa治疗的适宜条件一般为:生长潜能明显受损但仍有生长潜能残留的儿童(即骨龄明显晚期但骨骺未闭合)，如骨龄≥2岁;女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁;预测成年身高:女孩<150cm，男孩<160cm;性发育过程迅速，骨龄增加/年龄增加>1。总之，儿童的性发育、身体发育和骨骼发育都提前了。

　　像GnRHa这样的药物已经使用了20多年，它们是安全的，几乎没有副作用。在治疗结束后，性腺功能在未来不会受到影响，这意味着它不会影响孩子未来的发育。月经初潮可能发生在女孩在停止治疗后1年半到2年内，而男孩，睾丸可能在停止治疗后2到5年内达到正常同龄人的水平。精子活力和数量正常。